Укусила гадюка: что делать в первые минуты и чего делать нельзя

Роспотребнадзор формулирует это спокойно и прямо: «Для человека укус обыкновенной гадюки считается опасным, однако крайне редко приводит к летальному исходу». Обе половины фразы важны одинаково — и «опасен», и «крайне редко».

Дальше многое зависит от ближайших минут. Именно в них обычно появляются нож, ремень и попытка отсасывать яд — то есть ровно те три вещи, которые медицинские рекомендации называют бесполезными или вредными. Разберём по порядку: что делать, чего не делать ни при каких обстоятельствах и в какой момент это уже скорая.

Насколько это опасно на самом деле

Британская национальная служба здравоохранения начинает свою памятку с той же интонации: сохраняйте спокойствие, большинство укусов змей в стране не тяжёлые и поддаются лечению. Там же уточняется, что в дикой природе Британии встречаются всего три вида змей и ядовитый среди них один — гадюка.

Есть и такой вариант, о котором стоит знать заранее. Норвежская государственная служба информации об отравлениях описывает «сухой укус» — когда яда в ранку попало совсем мало и реакции почти нет: не больше очень слабого отёка и синеватого оттенка кожи вокруг самого места укуса. Но собственный вывод «у меня, наверное, сухой» ничего не отменяет: та же служба просит выполнять первую помощь при укусе гадюки даже если вы предполагаете сухой укус с лёгкими симптомами.

И тут у источников главное расхождение всей темы, поэтому скажу о нём сразу. Британская служба здравоохранения вариантов не оставляет: при укусе змеи нужна медицинская помощь, и показать врачу нужно любой укус, как можно скорее. Норвежская служба допускает наблюдение дома — но только для здоровых людей от 10–12 лет и старше, укушенных в руку или ногу, у которых в первые часы реакции нет или она лёгкая, и ровно при двух условиях: не оставаться одному и быть недалеко от приёмного покоя. Наш читатель обычно в лесу, в горах или в чужой стране — то есть как раз там, где второе условие не выполняется. Поэтому дальше я держусь британской версии: к врачу — в любом случае.

Та же норвежская служба отдельно перечисляет, кого осматривает врач или кого везут в больницу при любом раскладе, и в её списке шесть групп, а не три:

• дети примерно до 10–12 лет;
• беременные;
• пожилые люди — по формулировке источника, примерно от 70;
• любой человек, у которого появилась общая реакция или местная сильнее лёгкой;
• любой, кого укусили не в руку и не в ногу — например, в голову или шею;
• люди с хроническими болезнями и ослабленные, а также те, кто принимает препараты от давления из группы ингибиторов АПФ (конкретные действующие вещества источник называет — мы, как всегда, нет).

Последний пункт в России очень многочисленный, и его почти никогда не пишут в памятках. А при лёгкой реакции норвежская служба советует наблюдать за состоянием не меньше 6–8 часов и обращаться за помощью при любом ухудшении.

Первые минуты: порядок действий

Этот список удобно читать прямо с телефона — по пунктам, сверху вниз.

1. Отойти от змеи. Британская служба здравоохранения формулирует это как прямой запрет: не приближайтесь к змее и не пытайтесь поймать или убить её.
2. Сесть или лечь и перестать двигаться. Роспотребнадзор советует «уменьшить нагрузку на конечность, вплоть до обездвиживания», британская памятка — держать укушенную часть тела настолько неподвижно, насколько получится, норвежская служба — оставаться как можно более неподвижным. Это единственный пункт, в котором сходятся вообще все источники.
3. Вызвать скорую или ехать в больницу сразу. Британская служба требует немедленно звонить в экстренную службу или ехать в приёмный покой — и добавляет строку, которую легко пропустить: за руль не садитесь сами, пусть везёт кто-то другой или вызывайте скорую; лекарства, которые вы принимаете, возьмите с собой. Международный медицинский справочник для врачей уточняет, зачем спешка: сыворотку желательно ввести в первые четыре часа или как можно скорее после этого, а те, кто попал к врачу в первые шесть часов, переносят укус значительно легче.
4. Снять кольца, часы, браслеты и тесную обувь. Британская памятка объясняет причину: кожа может отечь. Справочник для врачей называет снятие украшений и сдавливающей одежды с пострадавшей конечности необходимым — из-за отёка и нарушения кровообращения.
5. Освободить место укуса от одежды. Роспотребнадзор: если укус произошёл через одежду, её аккуратно снимают или разрезают, потому что на ткани могут остаться капли яда; кожу вокруг укуса протирают по той же причине.
6. Обездвижить руку или ногу. Подойдёт любая импровизированная опора — главное, чтобы конечность не работала. Про то, на каком уровне её держать, ниже отдельный разговор: источники расходятся.
7. Отметить ручкой край отёка и время. Это совет норвежской службы: отметка показывает врачу, с какой скоростью нарастает отёк.
8. Пить воду. Роспотребнадзор пишет коротко: «Необходим активный питьевой режим».

Есть признаки, при которых скорая нужна немедленно, без обсуждений. Норвежская служба перечисляет их так: рвота, головокружение, обморок, затруднённое дыхание или быстро нарастающий отёк.

И важная оговорка для тех, кто в лесу, — иначе первый пункт можно понять слишком буквально. Неподвижность не означает «сидеть и ждать в глухом месте». Норвежская служба прямо пишет: если укус случился далеко от людей — в горах, в лесу, на острове, — надо добраться туда, откуда вас смогут забрать, двигаясь при этом как можно спокойнее и попросив помощи, если она нужна. А ребёнка до машины по возможности несут. Минимум движений — укушенной руке или ноге, а не поездке в больницу.

Отдельно про обезболивающее. Британская служба здравоохранения прямо предупреждает: часть привычных обезболивающих при укусе змеи не подходит, потому что они усиливают кровоточивость. Но памятка не только запрещает — одно безрецептурное обезболивающее она называет в списке «можно». Названий мы, как всегда, не приводим; важно другое: ответ у медиков есть и он короткий, поэтому спросите у диспетчера скорой или у врача, пока едете, что вам сейчас можно.

Куда девать укушенную руку или ногу

Это тот случай, когда честнее показать разногласие, чем сделать вид, что рекомендация одна.

• Роспотребнадзор: «Пострадавший должен находиться в таком положении, чтобы укушенная конечность была ниже уровня сердца».
• Норвежская служба информации об отравлениях: держать укушенную часть тела неподвижно и, если возможно, приподнятой.
• Международный медицинский справочник для врачей: мнения о пользе шины и о том, чтобы держать конечность на уровне сердца, расходятся.
• Британская служба здравоохранения про уровень не говорит ничего — только про неподвижность и про то, что при возможности лучше лечь в устойчивое боковое положение.

Что из этого следует практически: спорят про высоту, а не про покой. Обездвижить — обязательно, а уровень уточните у диспетчера скорой, пока ждёте помощь.

Справочник для врачей формулирует принцип ещё шире, и это, по-моему, главная фраза всей темы: первая помощь на месте должна быть минимальной, а её цель — быстро доставить человека в ближайшую больницу. Шину и «уровень сердца» он допускает только при условии, что это не задержит дорогу.

Чего нельзя делать ни в каком случае

Отсасывать яд ртом

Британская служба здравоохранения: не пытайтесь высосать или вырезать яд из ранки. Норвежская служба: не трогайте место укуса — не сдавливайте, не режьте и не отсасывайте. Международный медицинский справочник для врачей идёт дальше и говорит про приспособления для отсасывания: их неэффективность продемонстрирована, а манипуляции с самой ранкой вроде надреза или промывания в целом не рекомендуются.

При этом в русскоязычных источниках единства нет, и об этом нужно сказать вслух. Страница МЧС по Еврейской автономной области советует энергично отсасывать яд ртом в первые секунды — мы эту инструкцию не воспроизводим. Роспотребнадзор пишет осторожнее: мнения специалистов разделились, часть считает, что так удаляется часть яда, другая — что процедура опасна из-за бактериального загрязнения ранки и рискованна для того, кто помогает.

И честности ради: расхождение на той странице не одно. Там же советуют отыскать убитую змею и доставить её врачу для опознания и ввести сыворотку самостоятельно, если она есть, — правда, тут же оговаривая, что при укусе именно гадюки сыворотка нецелесообразна. Ни то ни другое мы не воспроизводим: за змеёй не возвращаются, а сыворотку вводят в больнице, и почему — в отдельном разделе ниже. Пишу об этом подробно, потому что вы вполне можете найти эту страницу сами.

Накладывать жгут или тугую повязку

Британская памятка: ничего не перетягивайте туго вокруг той части тела, где укус. Роспотребнадзор: «Не нужно накладывать жгут». Справочник для врачей объясняет почему: жгут выше места укуса даёт больше осложнений и при этом не улучшает исход, поэтому от такой практики отговаривают; давящая повязка при яде, повреждающем ткани на месте укуса, может усугубить повреждение.

Здесь тоже есть расхождение, и оно российское: страница МЧС по Архангельской области советует наложить тугую повязку при укусе в конечность, специально оговаривая, что блокируется лимфоотток, а не кровоток. Мы следуем большинству источников: не перетягивать.

Резать и прижигать ранку

Роспотребнадзор: «Не нужно накладывать жгут, прижигать или надрезать место укуса, прикладывать лед или теплые компрессы». Британская служба говорит о том же в одной фразе с отсасыванием, справочник для врачей — что надрез и промывание ранки в целом не рекомендуются.

Прикладывать лёд или грелку

И то и другое — в той же запрещающей фразе Роспотребнадзора. Ни холод, ни тепло на место укуса не идут.

Пить алкоголь

Страница МЧС по Еврейской автономной области ставит алкоголь в список запретов и объясняет это тем, что он затрудняет выведение яда. Про кофе прямого запрета ни на одной из открытых страниц нет — но и повода на него переходить тоже: пить нужно воду.

Ловить, убивать змею или везти её с собой

Прямая цитата британской памятки: не приближайтесь к змее и не пытайтесь её поймать или убить. При этом та же памятка просит по возможности запомнить окраску и рисунок змеи, чтобы рассказать врачу, — или сфотографировать её издалека, если это безопасно. То есть описать словами или снять с расстояния — да; подходить, ловить и возвращаться за кадром — нет.

Назначать себе лекарства

Ни один из источников, которым я следую в этой статье, не предлагает пострадавшему самому принять или ввести что-либо серьёзнее воды — единственное исключение то, о котором сказано выше, и мы его не воспроизводим. Гормоны, противоаллергические, «что-нибудь на всякий случай из аптечки» — это решение врача, а не спутника с рюкзаком. К слову, стандартная аптечка в дорогу тут ничем и не поможет: её задача — мелкие неприятности, а не укус.

Сыворотка: почему её не покупают домой

Британская служба описывает больничную часть так: при необходимости дают лекарство против яда через капельницу, и в больнице обычно проводят не меньше суток. Международный медицинский справочник для врачей уточняет, что сыворотку вводят внутривенно и желательно в первые четыре часа. Роспотребнадзор в разделе про другую змею формулирует ту же мысль прямее: чем раньше введена специальная сыворотка, тем выше шанс на спасение жизни.

И главное, ради чего этот раздел вообще нужен: справочник для врачей прямо пишет, что решение о введении сыворотки зависит от того, развивается ли общая реакция, — потому что у самой сыворотки есть побочные эффекты. Её вводят не по факту укуса, а по состоянию человека, и во время введения за реакцией следят. Именно поэтому «ампула в рюкзаке» не работает: следить некому.

Британская памятка добавляет больничную деталь, о которой люди не думают: ранку промоют и перевяжут, а ещё могут сделать прививку от тетануса. Норвежская служба говорит о том же и уточняет, что прививка или ревакцинация действует лучше всего в первые часы — по её формулировке, желательно в течение 12 часов после укуса.

Отсюда два вывода, ради которых этот раздел и написан. Первый: ни на одной из открытых страниц нет ни слова о какой-либо прививке, которая защищала бы от укуса заранее — защита существует только как помощь в больнице после укуса. Второй: «купить противоядие домой» не работает как план, потому что речь о внутривенном введении под наблюдением, а не об ампуле в рюкзаке. Названия, дозы и схемы мы не приводим сознательно.

Если укус случился в поездке, отдельный практический пункт — страховка: с ней разговор в приёмном покое чужой страны начинается быстрее. И сразу оговорка про юг: у тропических змей сюжет свой, и разбирать его нужно отдельно — например, в материале про Таиланд.

Уж или гадюка

Сразу главное: определять вид змеи по памяти после укуса — не задача пострадавшего. Порядок действий от этого не меняется ни в одном пункте.

Признаки, которые вообще есть в источниках, скромные. Роспотребнадзор описывает обыкновенную гадюку так: «Окрас варьируется от красно-бурого до серого, на севере можно увидеть черную гадюку. Вдоль хребта отчетливая зигзагообразная линия». Обратите внимание на оговорку про чёрную гадюку — у неё зигзага на общем фоне не разглядеть.

Сравнительной таблички «уж против гадюки» ни в британской, ни в норвежской памятке, ни в справочнике для врачей нет вовсе: для первой помощи эта разница ни на что не влияет. Если укусила змея, которую вы не опознали, действуйте так же, как при укусе гадюки. Британская памятка формулирует это совсем коротко: ядовитая змея в стране одна, но проверить у врача нужно любой укус змеи и как можно скорее.

Как не встретиться

Роспотребнадзор перечисляет правила буднично, и они действительно бытовые:

• не трогайте змей;
• не ходите босиком; идеальная обувь в местах, где возможно встретить змей, — сапоги;
• будьте особенно внимательны в густой траве, камышах, заросших ямах;
• если оказались на природе в тёмное время суток, старайтесь не ходить без фонаря;
• помните: там, где много грызунов, ждите и змей;
• не устраивайте ночлег возле дуплистых деревьев и прогнивших пней;
• обнаружили змею поблизости или в своих вещах — не делайте резких движений, медленно отойдите подальше.

Высокая обувь и внимание к траве, кстати, работают сразу против двух неприятностей: гадюка — не единственная причина осматривать себя после прогулки, и если клещ впился, порядок действий там свой.

Частые вопросы

Что делать, если укусила гадюка?

Отойти от змеи, сесть или лечь и перестать двигаться, вызвать скорую или ехать в больницу сразу, снять кольца и часы, обездвижить руку или ногу, пить воду. Британская служба здравоохранения добавляет к этому две вещи: самому за руль не садиться — пусть везёт кто-то другой или приезжает скорая — и взять с собой лекарства, которые вы принимаете. Норвежская служба советует отметить ручкой край отёка и записать время: врачу это покажет, с какой скоростью отёк нарастает.

Чего нельзя делать при укусе змеи?

Отсасывать яд, надрезать и прижигать ранку, накладывать жгут или тугую повязку, прикладывать лёд и тёплые компрессы, пить алкоголь, ловить или убивать змею и назначать себе лекарства. Первые пять запретов есть у Роспотребнадзора одной фразой, про отсасывание и жгут отдельно предупреждают британская и норвежская службы.

Опасен ли укус гадюки для человека?

Да, укус считается опасным — и при этом, по формулировке Роспотребнадзора, крайне редко приводит к летальному исходу. Британская служба тоже начинает памятку с того, что большинство укусов не тяжёлые и поддаются лечению. Норвежская служба добавляет, что бывает и «сухой укус», когда яда в ранку почти не попало, но проверить это можно только под наблюдением врачей.

Как отличить гадюку от ужа?

Медицинские источники этот вопрос почти не рассматривают, потому что на первую помощь ответ не влияет. Из описания Роспотребнадзора: у обыкновенной гадюки окрас от красно-бурого до серого и отчётливая зигзагообразная линия вдоль хребта, но на севере встречаются чёрные особи, у которых рисунок не различить. Разглядывать змею вблизи ради этого не нужно.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.