Горная болезнь: с какой высоты начинается и что делать при первых симптомах

Канатка идёт наверх двадцать минут. Внизу вы пили кофе в футболке, наверху выходите на площадку с флажками, ледник в двух шагах, все фотографируются. Через час начинает побаливать голова — и вы объясняете это солнцем, недосыпом, кофе, чем угодно. Потому что «это же просто смотровая площадка, я даже не шёл пешком».

Вот с этого места и начнём. Горная болезнь — не про альпинистов и не про слабость: это предсказуемая реакция организма на высоту, у которой есть понятные правила. И главное правило вас удивит: дело не столько в отметке, на которую вы поднялись, сколько в том, как быстро вы это сделали и что будете делать дальше.

С какой высоты начинается

Это самый частый вопрос темы, и у него есть числовой ответ — точнее, два, и они чуть-чуть разные.

• Руководство для путешественников американского центра по контролю заболеваний: любой неакклиматизированный путешественник, поднимающийся на высоту ночёвки 2 450 метров и выше — а иногда и ниже, — рискует получить высотную болезнь.
• Международный медицинский справочник для врачей называет другую отметку: острая горная болезнь возникает при подъёме выше 2 500 метров.

Расхождение в полсотни метров я специально не сглаживаю — оно показывает, что никакого волшебного порога не существует. Обратите внимание на приписку в первом источнике: «а иногда и ниже». Высота — это не турникет, который щёлкает на определённой цифре.

Для ориентира: смотровая площадка на канатке в Приэльбрусье, перевалы по дороге в горные посёлки Кавказа, Куско и Ла-Пас, куда прилетают самолётом, вершина Фансипана во Вьетнаме — всё это территория, где вопрос уже актуален.

Почему дело в скорости, а не в отметке

А вот здесь начинается настоящий ответ. Риск, по формулировке руководства для путешественников, определяется высотой, на которую вы попадаете, и последующей скоростью подъёма. И правила там даны конкретные, числами — руководство приводит их со ссылкой на американское общество медицины дикой природы, которое занимается помощью в удалённых местах, и повторяет те же цифры в собственном чек-листе:

• Не подниматься на ночёвку на 2 750 метров за один день прямо с малой высоты.
• Выше 3 000 метров — набирать не больше 500 метров высоты ночёвки в сутки. Здесь оба моих источника совпадают дословно, что приятно.
• Добавлять лишнюю ночь на акклиматизацию на каждые 1 000 метров набора высоты ночёвки.

Ключевое слово во всех трёх пунктах — «высота ночёвки». Подняться днём выше и спуститься ночевать ниже — нормальная и рабочая схема; именно поэтому в горах говорят «работай высоко, спи низко».

И ещё один факт, который стоит услышать всем, кто ходит в спортзал: тренированность и физическая форма на риск не влияют — это прямая цитата. Горная болезнь не разбирает, кто из вас бегает марафон. Она разбирает только скорость подъёма.

Как это выглядит

Симптомы описаны так, что их легко узнать — и так же легко списать на что-то другое.

• Головная боль — ведущий симптом. Руководство для путешественников формулирует прямо: головная боль — кардинальный симптом, обычно к ней добавляется хотя бы одно из следующего: потеря аппетита, головокружение, утомляемость, тошнота, иногда рвота.
• Медицинский справочник даёт тот же набор чуть иначе: головная боль плюс минимум один пункт из списка — тошнота или рвота, утомляемость или слабость, головокружение, снижение аппетита.
• Когда ждать. По руководству, симптомы обычно появляются через 2–12 часов после подъёма, часто во время первой ночи или после неё; справочник называет окно 6–12 часов. Ещё одно расхождение, которое я оставляю как есть: практический смысл у обоих один — это первые часы и первая ночь, а не «через неделю».
• Сколько длится. Если не подниматься выше, всё обычно проходит за 12–48 часов; в целом это состояние в руководстве описано как самоограничивающееся, развивающееся и проходящее за один-три дня.

Есть и подсказка, как это распознать: в руководстве ранние симптомы прямо сравнивают с похмельем. Если наверху вы чувствуете себя так, будто вчера был лишний бокал, — а его не было, — вот оно.

Золотое правило

Ради этого блока написана вся статья. В руководстве для путешественников три правила стоят рядом, и я привожу их отдельными строками, потому что каждое самостоятельно:

• Знать ранние симптомы и быть готовым признать, что они есть.
• Никогда не подниматься на ночёвку выше при симптомах высотной болезни — какими бы незначительными они ни казались.
• Спускаться, если симптомы усиливаются, несмотря на отдых или лечение на той же высоте.

И цифра, которая делает спуск не абстракцией, а действием: состояние быстро улучшается при спуске на 300 метров и более, особенно если при этом не напрягаться. Триста метров — это одна ступень канатки или полчаса вниз по дороге. Спуск здесь не поражение и не отказ от поездки, а лечение — самое действенное из существующих.

От себя добавлю одно, чего в моих источниках нет: человека с симптомами не оставляют одного. Я специально искала эту формулировку на трёх страницах двух источников — её там нет, так что выдавать её за цитату не буду. Но правило простое и разумное: если вашему спутнику наверху нехорошо, вы идёте вниз вместе с ним, а не машете рукой с площадки.

Что делать при первых симптомах

• Остановиться. Не «дойти на морально-волевых до следующей точки», а прекратить набор высоты. Это буквально первое правило.
• Дать себе время. Если стало легче и симптомы ушли — можно продолжать; напомню, обычно на это уходит от двенадцати часов до двух суток.
• Не напрягаться. В чек-листе руководства для путешественников стоит: первые 48 часов на высоте — только лёгкая нагрузка.
• Не пить алкоголь. Там же: избегать алкоголя первые 48 часов на высоте. «Согреться и отметить» — худшая идея этого дня.
• Не бросать кофе, если вы кофеман. Неожиданный, но полезный пункт из того же чек-листа: если вы регулярно употребляете кофеин, продолжайте — чтобы не получить головную боль отмены. Иначе вы будете гадать, от высоты она или от пропущенной чашки.
• Спускаться, если хуже. Не через час, не «после заката» — при ухудшении.

Чего делать не надо

• Перетерпеть и идти выше. Единственное действие, которое из неприятного вечера делает проблему.
• Списывать на солнце, усталость и обед. Головная боль на высоте — сначала подозрение на горную болезнь, а уже потом всё остальное.
• Принимать снотворное «чтобы уснуть на высоте». Формулировка руководства недвусмысленная: средства, угнетающие дыхание, — алкоголь и опиаты — не должны использоваться для сна на большой высоте. Есть ли безопасные варианты — вопрос к врачу до поездки, а не к аптеке в горном посёлке.
• Назначать себе препараты. Об этом отдельно и подробно — ниже.

Про таблетки — коротко и честно

Это второй по частоте запрос темы, и ответ будет не тот, который ищут. Препараты для профилактики и лечения высотной болезни существуют, но названий, доз и схем в этой статье не будет. Не потому, что я их не нашла: они прямо названы в источниках, и я их сознательно не выношу — назначает их врач, и делать это надо до поездки.

Важнее другое — место, которое препараты занимают. В чек-листе руководства для путешественников этот пункт звучит так: рассмотреть препарат, чтобы ускорить акклиматизацию, если резкого подъёма избежать невозможно. Обратите внимание на конструкцию: не «вместо правил», а «если правила соблюсти не получается». Первые четыре пункта того же чек-листа — про постепенность подъёма, и только пятый про лекарство.

Так что порядок такой: сначала маршрут и темп, потом разговор с врачом, и только потом — то, что он назначит. Обратный порядок не работает.

Когда спуск нужен немедленно

Спокойно и коротко, потому что признаки надо знать, а пугать вас нечем: у большинства людей история заканчивается на головной боли и одной плохой ночи.

Есть две тяжёлые формы, и обе узнаются по конкретным признакам. Руководство для путешественников описывает их так:

• Изменение сознания, шаткость походки, спутанность, сонливость — в источнике это прямо сравнивается с состоянием алкогольного опьянения. Указание там же: в удалённых районах при подозрении начинать спуск.
• Одышка в покое, выраженное затруднение дыхания, кашель, заметно усиливающаяся одышка при нагрузке. Формулировка источника: в большинстве случаев спуск срочен и обязателен.

Всё. Ни описаний, ни статистики — они вам не нужны. Нужно одно: увидели такое у себя или у спутника — вниз, и параллельно вызывайте помощь. За границей звоните в службу поддержки страховой: телефон в полисе, и заранее проверьте, покрывает ли ваш полис горы и треккинг — это тот случай, когда мелкий шрифт имеет значение; как читать полис, у нас разобрано отдельно.

Канатки, перевалы и высокогорные города

Теперь про нашего читателя, который не альпинист.

• Канатка — это самый быстрый набор высоты из возможных. Двадцать минут вместо двух дней пути. Правило «не более 500 метров в сутки» она нарушает в разы — и именно поэтому наверху может стать нехорошо человеку, который «даже не шёл пешком».
• Наверху не бегайте. Первые часы — спокойный шаг, а не подъём бегом к следующей точке ради кадра.
• Никакого алкоголя «за высоту» — см. правило про первые двое суток.
• Вниз ведёт та же канатка. В этом огромное преимущество нашего сценария перед альпинистским: спуск на 300 метров и больше у вас в кармане, в виде билета.
• Высокогорные города, куда прилетают самолётом. Здесь руководство даёт красивое решение: в некоторых случаях — например, в Куско и Ла-Пасе — путешественники могут первые одну-две ночи ночевать ниже аэропорта, а потом начинать подъём; там сказано, что это может даже снять необходимость в препаратах. Если вы летите в Куско и дальше на Мачу-Пикчу или в Боготу — это тот самый абзац, ради которого стоит переставить первые ночи в маршруте.
• Многодневный треккинг — отдельная история, где темп подъёма нужно считать заранее: например, восхождение на Килиманджаро строится именно вокруг графика ночёвок, а не вокруг физической формы.

Дети, пожилые, хронические болезни

• Дети восприимчивы так же, как взрослые — это прямая формулировка руководства для путешественников; в детской главе того же издания добавлено: медленный подъём — предпочтительный способ избежать острой горной болезни.
• Маленький ребёнок не скажет «у меня болит голова». В детской главе перечислены неспецифические признаки: потеря аппетита или раздражительность, необъяснимое беспокойство, изменения сна и активности; в основной главе к этому добавлена бледность. Дети постарше могут жаловаться на головную боль или одышку.
• И прямое указание оттуда же: если у ребёнка после подъёма появились необъяснимые симптомы, может понадобиться спуск.
• Хронические болезни — разговор с врачом до поездки. Руководство называет состояния, при которых стоит проконсультироваться с врачом, знакомым с высотной медициной, даже если всё хорошо контролируется: ишемическая болезнь сердца, хронические болезни лёгких, обструктивное апноэ сна, серповидноклеточный признак.
• Беременным там же разумным названо не ночевать выше 3 050 метров.

Что сделать до поездки

• Посмотрите на маршрут глазами высоты: где вы будете ночевать каждую ночь и на сколько метров поднимается эта отметка изо дня в день. Это важнее, чем список снаряжения.
• Заложите запас по времени. Лишняя ночь на 1 000 метров набора — это не потерянный день, а страховка от испорченных двух.
• Если поднимались недавно — это плюс. В чек-листе сказано: полезна предварительная высотная экспозиция — выше 2 750 метров, не менее двух ночей, в течение 14 дней до поездки; и чем ближе к отъезду, тем лучше.
• Сходите к врачу, если есть хронические болезни или если подъём предстоит быстрый и неизбежный.
• Проверьте страховку на горы — и соберите нормальную аптечку; что в неё класть, у нас разобрано отдельно.

Случай из практики

Мужчина поднялся на канатке к смотровой площадке, минут через сорок почувствовал головную боль и решил, что это от яркого солнца — очки же забыл. Остался наверху ещё на два часа: фотографии, кафе, «сейчас пройдёт». К концу второго часа добавились тошнота и полное нежелание что-либо делать. Спустился вниз — и уже через час чувствовал себя нормально, к вечеру от истории не осталось ничего. Никакой драмы не случилось; интересно другое: он потратил два часа на то, чтобы плохо себя чувствовать в красивом месте, хотя лечение было у него в кармане в виде билета на канатку.

FAQ

На какой высоте начинается горная болезнь?

Точного порога нет, и источники дают чуть разные цифры. Руководство для путешественников американского центра по контролю заболеваний: рискует любой неакклиматизированный путешественник, поднимающийся на высоту ночёвки 2 450 метров и выше — «а иногда и ниже». Международный медицинский справочник для врачей называет отметку 2 500 метров. Но куда важнее другое: риск определяется тем, на какую высоту вы попали и как быстро поднимаетесь дальше. Отсюда правила: не подниматься на ночёвку на 2 750 метров за один день, выше 3 000 метров набирать не более 500 метров высоты ночёвки в сутки и добавлять лишнюю ночь на каждые 1 000 метров набора.

Какие симптомы у горной болезни?

Ведущий симптом — головная боль; к ней обычно добавляется хотя бы одно из: потеря аппетита, головокружение, утомляемость или слабость, тошнота, иногда рвота. В руководстве для путешественников ранние симптомы прямо сравнивают с похмельем. Появляются они обычно через 2–12 часов после подъёма — медицинский справочник называет окно 6–12 часов, — часто в первую ночь или после неё. Если не подниматься выше, состояние обычно проходит за 12–48 часов. Тревожные признаки другие: шаткость походки, спутанность и сонливость или одышка в покое с кашлем — при них нужен немедленный спуск и помощь.

Что делать при горной болезни?

Первое и главное — прекратить подъём. Правило руководства для путешественников звучит так: никогда не подниматься на ночёвку выше при симптомах, какими бы незначительными они ни казались. Дальше — отдых без нагрузок, никакого алкоголя, привычный кофе оставить как есть, чтобы не спутать головную боль отмены с высотной. Если симптомы усиливаются, несмотря на отдых, — спускаться: состояние быстро улучшается при спуске на 300 метров и более. Спуск здесь не поражение, а лечение. Препараты существуют, но назначает их врач до поездки, и они не заменяют правильный темп подъёма.

Как избежать горной болезни?

Планировать высоту ночёвок, а не надеяться на выносливость: тренированность и физическая форма на риск не влияют — это прямая формулировка руководства для путешественников. Не подниматься на ночёвку на 2 750 метров за один день, выше 3 000 метров набирать не более 500 метров в сутки, добавлять лишнюю ночь на каждые 1 000 метров. Первые двое суток — только лёгкая нагрузка и никакого алкоголя. Если летите сразу в высокогорный город, посмотрите, нельзя ли первые одну-две ночи провести ниже — для Куско и Ла-Паса это прямо рекомендовано. И заранее обсудите поездку с врачом, если есть хронические болезни или подъём неизбежно быстрый.

Коротко

• Порога нет: 2 450 или 2 500 метров — ориентир, «а иногда и ниже». Решает скорость подъёма.
• Выше 3 000 метров — не больше 500 метров набора высоты ночёвки в сутки и лишняя ночь на каждую тысячу.
• Головная боль плюс тошнота, слабость или головокружение — это оно, и появляется в первые часы.
• При симптомах выше не поднимаются. Стало хуже — вниз: 300 метров уже дают улучшение.
• Тренированность не защищает, а таблетки не заменяют график подъёма и назначаются врачом до поездки.

Горы прекрасно совместимы с обычным человеком без подготовки — просто подниматься к ним стоит с калькулятором высот, а не с характером.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.